Виды рака кожи

Что такое рак кожи?

Рак кожи – злокачественное заболевание кожи, обусловленное нарушением трансформации клеток многослойного плоского эпителия со значительным полиморфизмом.

области, поражаемые отдельными видами опухолей

Классификация злокачественных опухолей кожи основана на их гистологическом строении, в зависимости от которого выделяют такие виды рака:

• Базально-клеточный (базалиома);
• Плоскоклеточный рак.

В последние годы из числа злокачественных опухолей покровного эпителия часто исключают меланому, растущую из меланинобразующей ткани, а потому не связанную с поверхностным эпителием и железами кожи. О меланоме будет упомянуто немного позднее.

Учитывая тот факт, что кожа человека состоит из клеток, которые относятся к разным типам тканей, можно говорить и о качественных различиях между разными видами рака кожи.

Как правило, злокачественные опухоли развиваются на открытых участках тела. Среди онкологических заболеваний они занимают одно из лидирующих мест.

Классификация включает в себя массу разновидностей рака кожи. Однако врачи выделяют лишь три наиболее распространенных формы раковых опухолей кожного покрова.

Базальноклеточный рак

Данный вид рака кожи встречается у 60-80 % онкобольных. Для базалиомы характерен сравнительно медленный рост числа раковых клеток, что позволяет вовремя провести эффективное лечение и навсегда избавиться от проблемы. Среди других разновидностей рака кожи опухоли базальноклеточного типа могут прорастать в глубокие слои эпидермиса, не образуя при этом метастаз. Группу риска составляют преимущественно лица пожилого и старческого возраста. Из всех характерных симптомов рака кожи базальноклеточной формы можно выделить:

• Появления безболезненного узелка или нескольких узелков на коже;
• Покрытие узелка кровоточащей коркой;
• Шелушение новообразований.

По мере своего прогрессирования узелок может превратиться в большую плоскую бляшку или глубокую язву. Серьезные осложнения наблюдаются лишь при запущенных формах рака, когда опухоль прорастает в подлежащие ткани.

Однако на начальных стадиях большинство больных не обращают внимания на изменения кожи до тех пор, пока опухоль не начнет изъязвляться.

Плоскоклеточный рак

По распространенности занимает второй место среди других разновидностей и видов рака кожи (11-25 % случаев диагностирования). Характерным признаком плоскоклеточного рака является образование на поверхности кожи твердого, узловатого или плоского нароста небольшого размера, покрытого корочкой, язвами или чешуйками.

Зачастую этот вид рака кожи поражает кожу на лице, руках, шее и ушах. К другим симптомам относятся:.

• Боли и зуд в области локализации злокачественного образования;
• Кровоточивость пораженного участка эпидермиса;
• Уплотнение кожи на нижней губе (особенно у курильщиков);
• Постепенное углубление и расширение язвы.

При плоскоклеточном раке опухоль активно распространяется как снаружи, так и вглубь тканей. Заболевание активно метастазирует, поражая рядом расположенные лимфатические узлы и доставляя пациенту мучительные боли.

Злокачественная меланома

Эта разновидность рака кожи, как правило, развивается из родинок и родимых пятен после химического или механического повреждения. Обычно больные не сразу замечают измененное состояние невусов. Симптоматика меланомы развивается в несколько этапов:

• Появление вокруг родимого пятна стойкой пигментации и покраснений, к которым со временем присоединяются зуд и боль при касании;
• Образование на месте опухоли узелков, которые, распадясь, трансформируются в кровоточащие язвы.

Болезнь делится на несколько разновидностей: плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, меланома. На фото видов рака кожи можно легко найти отличия между ними. Фото рака кожи на носу показывает, что в этой области чаще всего развивается базальноклеточная опухоль и реже плоскоклеточная.

Плоскоклеточный рак развивается из плоских клеток кожи. Это агрессивная опухоль, которая быстро растет и образует метастазы, разрушает окружающие ткани. Встречается в пожилом возрасте. Чаще всего локализуется на лице, голове, ладонях, ногах, рубцах.

На фото симптомов плоскоклеточного рака кожи выделяют несколько форм опухоли:

• бляшка. Это плотное новообразование с мелкими бугорками красного цвета, которое кровоточит и быстро растет;
• узел. Опухоль выглядит, как цветная капуста: плотная, красного или коричневого цвета, покрытая эрозиями или язвами, быстро растет;
• язва. У этой опухоли неровное дно, из которого постоянно выделяется жидкость с очень неприятным запахом. Высыхает и образует корки, розово-красного цвета, растет и в глубину, и в стороны.
• меланома. Это опухоль, образующуюся из пигментных клеток. Развивается на месте веснушек, родинок и родимых пятен. Это самая агрессивная опухоль, образующая множественные метастазы по всему телу.

Базальноклеточный рак образуется из базального эпителия, не имеет стадий, но при росте разрушает расположенные рядом ткани. Редко дает метастазы, часто расположен на носу или веках, шее, руках и ногах. Его формы:

Стадии развития рака

Начальная

О наличии меланомы могут говорить данные термографии, по данным которой, в опухоли температура превышает окружающие ткани на 2-4°С.

Как альтернативный метод диагностики меланомы на ранних стадиях, во многих странах уже используются специально обученные собаки, которые выявляют малигнизацию ещё до визуальных изменений на коже.Аспирационная тонкоигольчатая биопсия увеличенных лимфоузлов с исследованием на цитологию или пункционная на гистологическое исследование.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки на наличие метастазов.Ультразвуковая диагностика региональных лимфоузлов и органов брюшной полости.КТ или МРТ тазовых органов при увеличении лифмоузлов пахово-подвздошной группы.Для определения отдаленных метастазов, при наличии изменений со стороны внутренних органов, дополнительно проводится остеосцинтиграфия (на наличие метастазов в костях), КТ или МРТ головного мозга.Дополнительно производят ряд лабораторных исследований: серологическую реакцию на сифилис; общие анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови (для определения степени функционального напряжения почек и печени). Исключается метастазирование аденокарцином из внутренних органов.

Размеры новообразования меньше 2 см. Опухоль вырезается отступя 2 см. от её края по бокам и вглубь, с частью подкожной клетчатки и мышечной фасции при её расположении рядом.

Если опухоль превышает 2 см., но в добавление к этому, проводят облучение послеоперационного рубца и окружающих его на 3-5 см ткани вместе с ближайшими региональными лимфоузлами.При выявлении метастазов в регионарных лимфоузлах, к описанным хирургическим манипуляциям добавляется лимфодиссекция. Разумеется, в программу лечения в послеоперационном периоде входит облучение с расширением зоны и с определённым курсом дозы.Если в результате исследований выявлены отдалённые метастазы, то лечение становится комплексным: к описанным методам присоединяют химиотерапию. В данном случае, очередность методик, объём операционного вмешательства, количество курсов облучения и приёма цитостатиков, определяются индивидуально.

Прогноз пятилетней выживаемости больных раком кожи такой:

• при начавшемся лечении в I-II стадиях выживаемость 80-100%;
• при выявлении в процессе диагностики метастазов в региональных лимфоузлах с прорастанием опухоли нижележащие ткани и органы – выживает около 25%.

Лечение меланомы

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли с комбинацией лучевой и химиотерапии при наличии отсевов.

Изначально, к удалению пигментных образований, не имеющих признаков злокачественности, допускается местная анестезия с обязательным условием «отдалённой» анестезии (игла и вводимый анёстетик не должен затрагивать поверхностные и глубокие отделы кожи в проекции удаляемого объекта).

При диагностированных случаях меланомы, операция идёт под общим наркозом в условиях онкологического стационара. Обязательным условием удаления опухоли должна быть возможность интраоперационного гистологического исследования для уточнения степени прорастания и объёма дальнейшего операционного пособия.

Границы визуально неизмененных тканей, в пределах которых происходит удаление меланомы не менее:

in situ	0,5 см
£1,0 мм	1,0 см
1,01 — 2 мм	1-2 см
более 2 мм	2 см

Если опухоль уже имеет большие размеры и изъязвленную поверхность, то иссечение происходит не менее трёх сантиметров от края в направлении от группы расположения региональных лимфоузлов и не менее 5 см. в направлении к ним. Удаление происходит одномоментно, единым участком с подкожной клетчаткой и подлежащей под ней фасцией.

Если опухоль расположена на фалангах конечностей, то производят ампутацию пальцев.

При локализации опухоли в верхних третях ушной раковины, то она удаляется целиком.

Удаление поражённых региональных лимфоузлов происходит одновременно с удалением опухоли.

Для устранения кожных дефектов, образовавшихся по итогам операции, используют элементы пластической хирургии для их устранения.

Общая тактика лечения по стадиям заболевания

I и II стадии (рТ1-4 N0 M0)	Удаление опухоли с одномоментной или последующей пластикой.
III стадия (любая рТ N1–3 M0)	Удаление меланомы (включая дочерние отсевы и метастазы в лимфоузлы с противоположной стороны). Регионарная лимфодиссекция. Послеоперационная местное лучевое облучение лимфатического коллектора СОД 60 Гр. Региональная инъёкционная химиотерапия при выявлении множественных метастазов (N2c) на конечностях.
IV стадия (любая рT любая N M1)	Если общая интоксикация не выражена, то объём комплексного лечения строго индивидуален. Терминальная стадия заболевания, к сожалению, позволяет использовать новые эксперементальные методы лечения, дающие больному шанс на продление жизни, такие как химиоиммунотерапия в обычных или вариантных условиях (гипертермия, гипергликемия и др.). Допускается паллиативная лучевая терапия. Хирургические вмешательства носят вспомогательный характер.

Прогноз пятилетней выживаемости больных меланомой:

• I стадия – 97-99%
• II стадия – 81-85%
• III стадия – 54-60%
• IV стадия – 14-19%

Прогноз десятилетней выживаемости больных меланомой:

• I стадия – 94-95%
• II стадия – 65-67%
• III стадия – 44-46%
• IV стадия – 10-15%

Профилактика рака кожи:

1. Устранение повреждающих факторов.
2. Регулярный самоосмотр имеющихся пигментных образований.
3. Неотложное обращение за медицинской помощи при появлении беспокоящих высыпаний на кожных покровах.

Лечение зависит от типа, стадии и распространенности процесса.

• Хирургическое удаление опухолевого очага в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием применяется самостоятельно, когда отсутствует инфильтративный рост образования и отсевы в лимфоузлы – признаки, которыми характеризуется начальная стадия рака кожи. На более поздних стадиях может быть заключительным этапом лечения после лучевой и химиотерапии.
• Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод, а также в качестве профилактики рецидива после хирургического лечения. Как правило, проводят многократное облучение относительно малыми дозами. В этом случае опухоль получает максимальную дозу облучения, а окружающие ткани – щадятся.  Часто эта терапия применяется, когда диагностируется рак кожи у женщин.
• Химиотерапия используется при метастазирующем и диссеминированном раке кожи (при наличии множественных поражений на различных участках тела). Может сочетаться с лучевой терапией и предшествовать хирургическому удалению опухолевых очагов.

Лечение рака кожи полностью зависит от разновидности опухоли, стадии заболевания и общего состояния больного. Основными методами лечения рака кожи являются:

• Оперативное лечение, сопровождающееся удалением опухоли и пораженных лимфатических узлов — наиболее распространенный метод. Как правило, после операции пациентам назначают лучевую терапию (радиотерапию) или химиотерапию.
• Лучевая терапия – позволяет уничтожить опухолевые клетки путем воздействия на них близкофокусной рентгентерапии. Лучевая терапия препятствует метастазированию опухоли.
• Медикаментозное лечение рака кожи — лечение химиопрепаратами, уничтожающими раковые клетки.

Небольшие опухоли иссекают при помощи кюретажа, электрокоагуляции, криодеструкции или удаления лазером. В каждом случае вариант лечения выбирается индивидуально.

Прогноз при раке коже неоднозначный, он зависит от степени дифференциации опухоли и вида раковой опухоли. Однако рак кожи при своевременном лечении имеет сравнительно доброкачественное течение по сравнению с раковыми опухолями другой локализации.

Негативные прогнозы касаются только плоскоклеточный рак, который очень быстро растет и часто метастазирует.

В зависимости от стадии может быть назначено лучевое, хирургическое, криогенное, лекарственное, лазерное лечение. Обязательно учитывается расположение, форма, стадия рака.

Медикаментозное лечение

Могут быть назначены Интерферон, Алдеслейкин, Дакарбазин, 5-фторурацил, с их помощью можно повысить иммунную систему, полностью избавиться от раковых клеток.

Лучевая терапия

Данный метод используется, если раковая опухоль небольшая. Терапия имеет свои недостатки: приходится лечится более месяца, при этом начинают повреждаться окружающие здоровые ткани.

Операция

Хирургическое вмешательство используется при раке кожи на туловище, конечностях. В этом случае применяют жидкий азот, который оказывает криогенное действие.

Боитесь рака кожи? Всегда помните о профилактике: не увлекайтесь загаром, своевременно лечите все повреждения, соблюдайте основные правила при контакте с разными химическими веществами, используйте питательные кремы при сухой коже. Будьте здоровы!

Как лечить рак кожи? Лечение рака кожи может включать в себя следующие методы терапии, выбор которых зависит от диагноза, стадии и формы заболевания:

1. Хирургическое лечение2. Лучевая терапия3. Микрографическая хирургия по MOHS4. Криогенная терапия;5. Лазерная терапия;6. Лекарственная терапия.

1. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является одним из основных методов лечения рака кожи, представляющий собой физическое удаление опухоли и других тканей, которые были вовлечены в патологический процесс, в которых были обнаружены раковые клетки. Удалению могут быть подвержены и пораженные лимфатические узлы.

2. Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется в случае, когда хирургическое лечение не принесло необходимый результат, а также в комплексе с хирургическим лечением, или же в случае, когда лечение с помощью скальпеля провести невозможно – если опухоль находится в углу глаз, на носу и других подобных местах.

Среди дополнительных показаний к применению лучевой терапии можно выделить – начальные стадии рака, наличие метастазов, появление рецидивов и профилактика развития болезни после хирургического лечения (операции).

Лучевая терапия подразумевает под собой воздействие на пораженные раковыми клетками участки тела ионизирующего излучения.

Преимуществом лучевой терапии является хороший косметический эффект – отсутствие шрамов от режущих предметов, безболезненность. Недостатком лучевой терапии является отравление организма радиоактивными веществами, из-за которых часто повреждаются и здоровые органы с тканями организма.

Среди методов лучевой терапии рака кожи можно выделить:

Метод фракционированного облучения – подразумевает под собой однократный курс облучения злокачественной опухоли высокой дозой облучения – до 4000 рад, дробно, в течение 10-15 дней.

Преимуществом фракционированного облучения является отсутствие повторного курса терапии, т/к радиация имеет свойство аккумулироваться в организме, и повторный курс может привести к некрозу рядом расположенных с опухолью тканей, изменению васкуляризации.

При единоразовом курсе фракционированного облучения здоровые ткани повреждаются меньше, в то время как раковые клетки уничтожаются в первую очередь.

Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю – подразумевает под собой облучение злокачественной раковой опухоли радием в одноразовой дозе 400-800 рад, и в общей дозе курса – 6000—8000 рад., с помощью специальной рентгеновской трубки.

Метод облучения по Шаулю базируется на распределении рентгеновской энергии и γ-лучей, между опухолью и окружающими ее тканями. Благодаря этому, максимальная доза облучения припадает на саму опухоль, а окружающие ткани облучается менее.

Данный метод применяется вместо устаревшего метода облучения радием.

Стадии лучевой терапии

Лечение рака кожи 1 и 2 стадий – производится с помощью короткофокусной рентгенотерапии в единоразовой дозировке 300-400 рад и суммарной – 5000—7000 рад.

Большие единоразовые дозы могут сократить время лечения, однако от них остаются худшие косметические дефекты на коже. Прогноз на выздоровление составляет – 95-98% при облучении на 1 стадии, и 85-87% на 2й.

Лечение рака кожи 3 и 4 стадии – производится с помощью глубокого облучения рентгеновскими лучами на цезиевской или телегамма-установке. Единоразовая дозировка не должна превышать 250 рад (при 3 стадии). Суммарную дозу определяет лечащий врач.

После облучения, дополнительно могут назначить лечение хирургическим или электрохирургическим способом.

Оперативное лечение злокачественной опухоли на коже также показано при рентгеновском раке на фоне рубцов, а также при рецидивах.

После лучевой терапии, больные должны посещать врача с целью контроля каждые 6 месяцев, в течение 5 лет.

Результаты лучевой терапии

Результаты лучевой терапии рака во многом зависят от локализации, глубины, и стадии рака, а также метода облучения и применяемых лучей.

Эффективность лучевой терапии рака кожи понижается в следующих ситуациях:

• Поздние стадии болезни;
• При базальноклеточном типе рака кожного покрова, при котором часто присутствуют резистентные к облучению клетки;
• При патологии в районе разреза глаз, ушной раковины;
• При распространении раковых клеток на костные и хрящевые ткани;
• Развитие болезни произошло на фоне волчанки, рубцов кожи, из-за чего окружающая ткань ослаблена и не может дать необходимую реакцию на облучение рентгеновскими лучами;
• При неправильном подборе качества лучей, соответствующего вольтажа и дозировки облучения.

3. Микрографическая хирургия по MOHS

Микрографическое лечение рака кожи по MOHS разработано хирургом Фредериком Мозом (Frederic E. Mohs: 1910–2002).

Метод лечения основан на проведении микроскопического надреза края опухоли под местным анестетиком, под углом 45 градусов, после чего в лабораторных условиях, путем окрашивания границ опухоли определяется ее тип.

Далее, опухоль замораживается и режется на тонкие части, толщиной всего 5-10 микрон, после чего их в лабораторных условиях снова окрашивают особым методом и если раковые клетки не были найдены в 2х фрагментах подряд, значит опухоль была удалена и проводят реконструкцию участка кожи, если же обнаружены, исследования с микроразрезами проводят далее, пока они не обнаружатся.

Прогноз на выздоровление методом лечения по MOHS составляет от 97% до 99,8%. Среди других преимуществ – минимальный косметический дефект на коже.

4. Криогенная терапия

Криогенная терапия подразумевает под собой удаление опухоли и пораженный раковыми клетками других тканей с помощью воздействия на них сверхнизкой температуры, например – жидкого азота.

Важно! Перед применением народных средств против рака обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Метод лечения от лауреата нобелевской премии Отто Варбурга. Отто Варбург является создателем биохимической теории рака, считая, что развитие этого заболевания обусловлено наличием в организме паразитов, в частности – трихомонад. Его курс лечения включает в себя ежедневное выполнение следующих пунктов:

Лечение заболевания производится на основании учета ряда факторов, сопутствующих его течению (тип рака, стадия, состояние больного в целом и пр.). В качестве основных методов лечения выделяют следующие варианты:

• Хирургическое лечение. Подразумевает под собой удаление опухолевого образования, что является одним из самых распространенных в использовании методов в лечении рака кожи. В этом случае производится иссечение непосредственно опухолевого образования, а также лимфоузлов (на тот случай, если они были подвержены соответствующему поражению). Дополнительно после операции может быть назначена радиотерапия или медикаментозная терапия.
• Радиотерапия. Заключается в облучении той области, в рамках которой развилась опухоль. С помощью этого метода лечения имеется возможность удаления тех опухолевых клеток, удаление которых не было произведено при хирургическом вмешательстве.
• Медикаментозная терапия заключается в приеме препаратов, ориентированных на уничтожение раковых клеток или на повышение иммунной активности для борьбы организма с заболеванием.

Осложнения рака кожи

Среди осложнений рака кожи можно выделить:

• Кровотечения опухоли;
• Присоединение бактериальной инфекции, способствующей появлению нагноений;
• Прорастания опухоли ниже кожного покрова – к костям, хрящевой ткани, головному мозгу, глазному яблоку и другим органам, в зависимости от локализации патологии;
• Летальный исход.

Профилактика

Профилактика рака кожи включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• Минимизируйте частое пребывание в течение длительного времени под открытыми солнечными лучами, особенно если у вас слишком светлая кожа;
• Избегайте посещение соляриев;
• При пребывании под солнцем, особенно во время его наибольшей активности, применяйте солнцезащитный крем, а лучше в это время отказать от солнечных ванн;
• При появлении язв, свищей и других подозрительных новообразований, обращайтесь к врачу;
• Избегайте ожогов, а также механического повреждения кожи, папиллом, бородавок и других образований;
• Избегайте прямого контакта открытых участков кожи с канцерогенными веществами;
• Соблюдайте правила личной гигиены;
• Старайтесь отдавать в пище продуктам растительного происхождения, а также продуктам, обогащенным витаминами и микроэлементами;
• Откажитесь от алкоголя, бросьте курить;
• Откажитесь от идеи нанесения на тело татуировки;
• При наличии каких-либо заболеваний, обратитесь к врачу, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

К счастью, развитие злокачественных опухолей кожных покровов можно избежать. Достаточно уделять должное внимание уходу и защите кожи от вредного воздействия внешних факторов и внимательно следить за состоянием невусов и родимых пятен на теле.

Поскольку одной из главных причин появления различных видов рака кожи является избыточное солнечное излучение, необходимо защищать открытые участки тела от прямых лучей с помощью закрытой легкой одежды и солнцезащитных кремов.

Также не забывайте содержать кожу тела в чистоте и беречь родинки от химических и механических повреждений. Если вы заметили, что родинка изменила свою форму, цвет или начал кровоточить и чесаться – немедленно обратитесь за консультацией к врачу онкологу.

Частые вопросы

Какие виды рака кожи существуют?

Существует несколько основных видов рака кожи, включая базалиому, плоскоклеточную карциному и злокачественную меланому.

Какие факторы могут способствовать развитию рака кожи?

Основными факторами, способствующими развитию рака кожи, являются ультрафиолетовое излучение от солнца, солнечные ожоги, генетическая предрасположенность, а также некоторые химические вещества и лучевая терапия.

Как можно предотвратить развитие рака кожи?

Для предотвращения развития рака кожи рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце, использовать солнцезащитные средства, носить защитную одежду и головной убор, а также регулярно проверять кожу на наличие новых образований или изменений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проводите ежемесячный самоосмотр кожи, обращая внимание на любые новые или изменяющиеся образования, родинки или пятна. Если заметили что-то подозрительное, обратитесь к врачу дерматологу для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №2

Избегайте длительного пребывания на солнце, особенно в период с 10 утра до 4 вечера, когда ультрафиолетовые лучи наиболее интенсивны. Используйте солнцезащитный крем с высоким уровнем SPF, носите защитную одежду и головной убор.

СОВЕТ №3

Посещайте регулярно врача-дерматолога для профилактических осмотров кожи. Раннее выявление рака кожи увеличивает шансы на успешное лечение и полное выздоровление.